Боль в груди — одна из самых частых жалоб больных при вызове скорой медицинской помощи. Чувство боли в грудной клетке может быть признаком как не фатальных проблем, таких как остеохондроз, нарушения пищеварения, так и гораздо более серьезных, например, приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Причинами болей в грудной клетке могут быть заболевания сердца, заболевания легких, органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата.

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сосудистую сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой важнейшей задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Интересные факты:

1.  В среднем сердце взрослого человека совершает около 72 ударов в минуту, примерно 100 000 раз за сутки, что составляет 36 500 000 раз в год. Так, в течение жизни человека в среднем сердце делает 2,5 миллиарда ударов.

2. Объем крови, которую перекачивает сердце за минуту, может варьироваться в пределах от пяти до тридцати литров, за сутки – около 6 000 л крови.

3. Чтобы из обычного водопроводного крана вылился объем воды равный тому, который перекачивает сердце за жизнь человека, ему необходимо быть беспрерывно включенным в течение 45 лет, причем на максимальный напор.

4. Поскольку сердце вырабатывает собственные электрические импульсы, оно способно продолжать биться даже, если его отделить от тела. Ему лишь нужно получать необходимое количество кислорода.

5. Пульс (частота сердечных сокращений) у плода в утробе матери в два раза превышает частоту пульса взрослого человека и составляет около 140 ударов за минуту. Когда возраст плода насчитывает уже двенадцать недель, его сердце ежедневно перекачивает 28 литров крови.

6.  Объем крови новорожденного ребенка равен примерно одной чашке.

7. Свой первый удар сердце человека делает через четыре недели после момента зачатия и не прекращает биться до самой  смерти.

8. Чаще всего сердце женщин бьётся быстрее, чем сердце мужчин. Для женщин количество ударов в минуту в среднем составляет – 78, для мужчин – 70.

9. Когда тело человека пребывает в спокойном состоянии, крови требуется всего 6 секунд, чтобы проделать путь от сердца к легким и обратно. Чтобы достичь мозга и вернуться обратно нужно 8 секунд, а на путь до кончиков пальцев и назад - 16 секунд.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Самая частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек на стенках сосудов и сужением их просвета (Атеросклероз - хроническое заболевание, сопровождающееся отложением холестерина в стенке сосуда и формированием атеросклеротической бляшки).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит в том случае, если приток крови к сердечной мышце заблокирован, клетки испытывают кислородное голодание и часть  миокарда умирает.

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге, или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения доставки кислорода к сердечной мышце боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое, т.е. заболевание прогрессирует.

Факторы риска развития ИБС:

1)                    Неуправляемые

• Возраст

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом.

• Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. До 55 лет у мужчин заболеваемость в 3-4 раза выше, чем у женщин.  

Риск сердечно - сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, таким образом, после 60 лет заболеваемость ИБС не зависит от пола.

• Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития таких факторов риска, как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое артериальное давление.

• Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно - сосудистых заболеваний, из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного артериального давления, а также диабета и ожирения.

2)                    Медицинские предпосылки

• Ожирение и метаболический синдром. Ожирение - избыточное отложение жира (особенно опасно отложение жира в области талии) способствует развитию гипертонической болезни, сахарного диабета, которые увеличивают риск развития сердечно - сосудистых заболеваний. Ожирение является особенно опасным, когда является частью метаболического синдрома, тесно связанного с заболеваниями сердца.
• Повышенный уровень холестерина. Различают 2 вида холестерина: ХС липопротеидов низкой плотности  (ЛПНП) и холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), которые различаются друг от друга по размеру, составу и плотности и должны находиться друг с другом в равновесии. 

Холестерин ЛПНП откладывается в стенке сосудов в виде атеросклеротических бляшек, что приводит к атеросклерозу, поэтому его называют «плохой холестерин». ХС ЛПНП должен быть  меньше 3,0 ммоль/л. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца.

Холестерин ЛПВП  называют «хорошим холестерином», потому что он способен забирать «плохой холестерин» из атеросклеротической бляшки, тем самым не давая ей, вырасти, и уносить его в печень, где из «плохого холестерина» образуется желчь, которая во время еды поступает в желудочно-кишечный тракт, а затем в составе каловых масс покидает организм.

Чтобы атеросклероз не прогрессировал, в организме должно быть больше «хорошего холестерина». Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно - сосудистых заболеваний.

Высокое артериальное давление. Артериальное давления больше или равно 140/90 мм.рт.ст. считается повышенным, способствует прогрессированию атеросклероза и, тем самым, ухудшает течение ИБС.

Сахарный диабет. Сахарный диабет значительно увеличивает риск развития сердечно -сосудистых заболеваний, т.к. также способствует прогрессированию атеросклероза.

Кроме того, пациенты с сахарным диабетом имеют высокий риск развития артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервной системы.

3)    Факторы образа жизни

Низкая физическая активность. Недостаточная физическая активность закономерно сопровождается повышением массы тела, развитием ожирения. Малоподвижный образ жизни является важнейшим фактором формирования целого ряда сердечно -сосудистых заболеваний: АГ, ИБС, атеросклероза. Упражнения обладают рядом положительных эффектов на сердечно- сосудистую систему, в том числе влияют на уровень холестерина. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни почти в два раза чаще страдают сердечными приступами, по сравнению с людьми, которые ведут  активный образ жизни.

Курение. Курение является одним из важнейших факторов риска развития сердечно -сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение артериального давления, вызывает нарушение жирового обмена и повышает риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят даже три сигареты в день, также имеют высокий риск развития ИБС. Пассивное курение также увеличивает риск развития сердечно -сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Злоупотребление алкогольными напитками приводит нередко к резким подъемам артериального давления и опасно для жизни больных. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с ИБС, конечно, следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Не следует переоценивать положительное значение красных вин, в том числе в профилактике сердечно -сосудистых заболеваний, возникновение которых связано с множеством факторов. Возможным положительным эффектом обладают малые дозы этанола (не более 10г в день чистого спирта, что составляет около 100мл красного вина). 

Безусловно, противопоказаны алкогольные напитки:

• детям

• беременным и кормящим грудью женщинам

• больным многими хроническими заболеваниями (особенно печени)

• людям со специфической умственной и физической нагрузкой (водителям транспорта, диспетчерам, спортсменам и др.)

• даже случайное, превышающее границы, употребление алкоголя увеличивает риск несчастных случаев и происшествий

• безопасных границ ежедневного потребления алкоголя не существует, т.к. даже малые дозы могут спровоцировать отклонения в состоянии здоровья 

Питание. Высококалорийное питание с большим содержанием животных жиров является важнейшим фактором риска развития атеросклероза.

Наиболее значимые факторы риска развития ИБС: артериальная гипертония, ожирение, дислипидемия, курение и сахарный диабет.

Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, а также внезапная сердечная смерть.

Приступ стенокардии могут спровоцировать:

- у большинства  больных (2/3) боль возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице перенос тяжестей и т. д.),

- эмоциональное волнение (стресс),

- несоблюдение рекомендаций врача,

- резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность),

- повышение артериального давления,

- чрезмерное потребление пищи, прием большой дозы алкоголя

Клиника приступа стенокардии:

• Боль сжимающая, давящая, иногда жгучая. Дыхание или изменение положения тела не влияет на интенсивность боли.
  • Появляется при физической или эмоциональной нагрузке; в покое или во время сна при вазоспастической стенокардии и при высоком функциональном классе стенокардии.
  • Продолжительность 1-5 мин.
  • Локализована в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть.
  • Быстрое (1-2 мин) обезболивание от нитроглицерина.
  • Возникает при физических или эмоциональных нагрузках, курении, подъёме в гору, ходьбе против ветра,
    выходе на холодный воздух, а также после обильной еды. Проходит после прекращения физической активности.
  • Может сопровождаться чувством нехватки воздуха, потливостью, тревожностью.

Необходимо знать и выполнять основные правила помощи при приступе стенокардии:

1. Немедленно прекратить физическую нагрузку (остановится)
2. Принять, удобное положение,  лучше полусидя
3. Освободить грудную клетку от сдавливающей одежды, дать доступ свежему воздуху
4. Следует принять нитроглицерин в дозе 0,5 мг в виде таблеток под язык или в виде аэрозоля (спрея) – 1 доза.
   1. Если приступ не купируется через 5 мин - повторно принять нитроглицерин в дозе 0,5 мг в виде таблеток под язык
      или в виде аэрозоля (спрея) – 1 доза
   2. Если боль сохраняется в течение 5 мин. после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать СМП, снова принять нитроглицерин и 0,25г аспирина (таблетку разжевать, проглотить).

Если аспирин или нитроглицерин не доступны, а боли сохраняются более 5 мин – срочно вызвать скорую помощь.

Во время приступа стенокардии больному запрещается:

1)                    вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача;

2)                    нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при его непереносимости (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

3)                    нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, головокружении, а также при выраженной головной боли, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:

• жгучая или давящая боль в грудной клетке более 15 мин, отдающая в нижнюю челюсть, левую руку/обе руки, шею, под левую лопатку, верхнюю часть живота
• боль в  грудной клетке в сочетании с аритмией, одышкой, тошнотой или рвотой, повышенным потоотделением, головокружением или обмороком                                       

Если вы подозреваете у себя или у близких инфаркт миокарда, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по номерам:

операторы сотовой связи Мегафон и МТС   -  030.       

оператор сотовой  связи Билайн   -  003.

оператор сотовой связи Теле 2    -  033.

С городского или мобильного телефона (любой оператор сотовой связи)  - 103.

При вызове скорой помощи желательно пользоваться схемой текста - обращения к диспетчеру скорой помощи и стараться говорить коротко и четко.

"Сегодня в ______ ч. ______ мин. у (кого, возраст) возникли боли (интенсивность, характер) в области (локализация боли), отдающие или распространяющиеся в (область распространения боли). После принятых таблеток аспирина и нитроглицерина (число таблеток, капсул, ингаляций) боли сохраняются. Ранее таких болей никогда не было (если были то когда). Кроме того, беспокоит (одышка, слабость, сердцебиение, тошнота, рвота или др.). Адрес (улица, номер дома, корпуса и подъезда, вход с улицы или со двора, номер кода на входной двери, этаж, квартира).
Подъехать лучше со стороны ...".

К прибытию врача скорой помощи желательно подготовить все лекарства или упаковки от лекарств, которые принимал больной накануне, перечень лекарств, которые не переносит больной или которые вызывают у него аллергию, пленки с записью электрокардиограмм, желательно расположенные по порядку, по датам их регистрации, имеющиеся медицинские документы (справки, выписки), расположенные в хронологическом  порядке.

Если приступ не отличается от предыдущих: на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки, измерить АД, принять рекомендованные врачом для постоянного лечения лекарственные средства .

После приступа стенокардии, который возник впервые или явно отличается от привычных (боль впервые возникла в покое, или изменилась локализация либо распространение боли, или боль необычно сильная, или боль необычно продолжительная): обязательно вызвать врача на дом
(нельзя добираться до поликлиники или больницы самостоятельно), до прихода врача соблюдать строгий постельный режим.

Для постановки точного диагноза пациенту назначается углубленное исследование сердечно - сосудистой системы, куда входит:

• измерение артериального давления (АД) -  необходимая процедура для всех пациентов. В случае сомнительных результатов может быть назначено суточное мониторирование АД или тест с нагрузкой (стресс-тест).
  • ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой (ВЭМ проба – «велосипед» или трэдмил – беговая дорожка) – регистрация ЭКГ и артериального давления в то время, как пациент крутит педали велоэргометра или идет по беговой дорожке. Позволяет оценить общую работоспособность сердечно- сосудистой системы, а главное – отличить стенокардию напряжения от других похожих болезней с болями в сердце.
  • эхокардиография; (УЗИ сердца) – визуальная оценка работы сердца с помощью УЗИ. Позволяет выявить зоны инфаркта, уплотнения, расширение сердца и качество работы клапанов.
  • коронароангиография («золотой стандарт» исследования сосудов сердца)

В основе лечения ИБС лежит, прежде всего, устранение всех неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на развитие болезни: необходимо отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, нормализовать артериальное давление, уровень холестерина крови, нормализовать массу тела, переход к правильному рациональному питанию.

В тяжелых случаях, при практически полном перекрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, для восстановления кровоснабжения миокарда могут выполняться реконструктивные хирургические операции на пораженных коронарных сосудах сердца: аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование.

Дифференциальная диагностика приступа стенокардии с болями связанными с:

- заболеваниями легких и плевры

При заболеваниях легких или плевры боль острая колющая, внезапная, резкая, может быть тупая, ноющая, постоянная. Усиливается при глубоком дыхании и кашле, движении. Зависит от положения тела. Продолжительность — от нескольких секунд и часов до несколько дней. Локализована в левом или правом боку. Снимают боль -  анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты).

- заболеваниями позвоночника (остеохондроз)

Боли, усиливающиеся при движении (поворотах, наклонах), при надавливании на больной участок характерны для остеохондроза. Боли ноющие или резкие колющие, уменьшаются в покое, снимаются после приема анальгетиков (нестероидные противовоспалительные препараты).

-  заболевания органов пищеварения

Заболевания желудочно-кишечного тракта также вызывают боли, которые могут распространяться на грудную клетку. Заболевания пищевода сопровождаются болями, локализованными в загрудинной области. Изжога (заброс соляной кислоты из желудка в пищевод) также может вызывать чувство жгучей боли за грудиной. Боли при язвенной болезни желудка усиливаются натощак, уменьшаются после приема пищи. При заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы боли появляются после злоупотребления  жирной, жареной пищи или алкоголя).  

Обязательно следует обратиться к врачу, если возникает:

- боль, ощущаемая как изжога, но при которой не помогают безрецептурные лекарственные средства, уменьшающие изжогу;

- боль в грудной клетке после приема пищи, требующая регулярного приема антацидов - лекарственные средства, уменьшающие изжогу.

Профилактика ишемической болезни сердца важна, разумеется, для всех. В группу риска входят здоровые люди с высоким риском развития ИБС из-за наличия у них одного или, чаще, нескольких факторов риска ИБС. Вспомним эти факторы: повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление соли, чрезмерное употребление алкоголя.

Главный момент профилактики ИБС—  это изменение образа жизни:

повышение физической активности (особенно необходимо горожанам, у которых по определению недостаток движения очень значителен. Кардиологи рекомендуют занятия физкультурой пять дней в неделю хотя бы по полчаса. Важно, чтобы эти занятия доставляли удовольствие. Для профилактики ИБС прекрасно подходит такой совершенно демократичный вид физической нагрузки как ходьба,

переход на систему здорового питания (калорийность питания должна зависеть от физических нагрузок, необходимо сократить употребление животных жиров: употреблять постные сорта мяса, готовить только на растительном масле, исключить из употребления маргарин, в т.ч. в готовых продуктах; жареной пище предпочитать вареную, тушеную, запеченную, увеличить потребление овощей и фруктов до 500 гр/сут, ограничивать себя в кофе, крепком чае, избегать чрезмерного употребления соли),

 итогом повышения физической активности и правильного питания закономерно должна стать нормализация массы тела,

отказ от табака (положительный эффект в любом возрасте, при любом стаже курения),

нормализация уровня холестерина (не менее чем 1 раз в год контроль уровня холестерина крови),

снижение употребления алкоголя или отказ от алкоголя.

Кроме того, важно своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие ИБС (прежде всего, это гипертоническая болезнь, сахарный диабет и различные формы атеросклероза).

Употребляйте здоровую пищу, занимайтесь спортом, сведите к минимуму употребление алкоголя и никотина, контролируйте свой вес. И будьте здоровы!